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隐瞒在工作中受伤事实欺诈骗保 咸安区一患者主动退回违规报销医疗费

来源:咸宁网 时间:2024-04-23

咸宁网讯 记者盛勇、 通讯员刘向南、熊娜报道:4月19日上午,一位特殊的“客人”王某来到咸安区医疗保障局,主动要求退回2023年11月先后在市中心医院和市中医医院违规报销的医疗费用23816.54元。

区医保局医保基金核查中心工作人员立即对其进行询问和调查。

其事情的经过是:王某是一位木工,受某饭店雇请为其装修施工。2023年11月25日王某在施工时,因翘板断裂,不慎从高处坠落造成左脚脚踝受伤。在市中心医院住院时,王某在有第三方负担医疗费用的前提下,伙同施工老板和家人隐瞒在工作中受伤事实,谎称自己在家干活受伤,先后在咸宁市中心医院和咸宁市中医医院住院治疗,共产生医疗费用49078.64元,医保基金报销了23816.54元。今年4月,王某从区医疗保障局发放的医保政策宣传中,了解到自己违规报销了医保费用,属于欺诈骗保,是要追究法律责任的。4月19日,王某主动到咸安区医保局交代违规事实并退回违规报销基金23816.54元至区医保基金专户。

随后,区医保局工作人员对王某进行了批评教育,并宣传了相关医保法律知识。

根据有关法律和法规规定,交通事故、打架斗殴、在工作期间和施工中有第三方负责的等情形,医疗保险不予报销。本案例中王某在骗取医疗报销后又主动到医保部门说明情况,主动退费,有两个原因,一是医保监管宣传深入人心,医保法制建设日益完善;二是不能报销的医疗费用通过报假案报销后,为受伤的当事人后续的赔偿和合法维权埋下极大法律风险。本案例的当事人及时发现了这个风险,主动退费以规避法律风险。

医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,咸安区医疗保障局始终保持打击欺诈骗保的高压态势,在全区范围内宣讲医保政策、曝光欺诈骗保典型案例、畅通举报投诉渠道;同时创新监管方式,打出日常监管、专项检查、重点稽查、全覆盖检查、智能审核等监管组合拳,引导群众合理合法使用医保基金,坚守医保基金底线,共同守护好医保基金安全。

本文链接:./t20240423_3555984.shtml
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